“移植巨魔”危害高，大咖预防有高招！

如今，异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）已成为多种血液系统良恶性疾病的关键诊疗手段，患者小彭也受益于国内成熟的移植技术，移植过程十分顺利。但移植后突如其来的巨细胞病毒（CMV）视网膜炎，却导致了小彭失明。

这样的案例还有很多，甚至有患者在移植后发生了危险的巨细胞病毒肺炎，在尝试了各种药物治疗后依然无法控制，最后造成呼吸衰竭及肺纤维化，失去了宝贵的生命。

可以说，移植并不是终点，而是另一个起点。面对移植后CMV感染这一难题，此前多位专家曾进行了详细的分析与解答，我们也整理了患者较为关心的几个问题：

移植后，他们体内没有“兵源”了

移植后的感染是影响患者生存的一个重要的因素。实际上，无论哪种移植，排斥和感染都是最让人头疼的两大难题。几乎每位移友都曾在移植术后经历过或大或小的感染，这是因为移植后的这段时期患者机体细胞免疫功能低下。



郑州大学第一附属医院副院长 宋永平 教授指出，造血干细胞移植中要用到大剂量的化疗和(或)放疗预处理，在此期间白细胞也迅速下降至几乎为 0 。那么其中主要负责吞噬机体的各种细菌、病毒以及病变组织的中性粒细胞也就几乎为 0 ，意味着“打仗没有兵源了”。因此，经造血干细胞移植治疗的患者免疫功能更低、感染风险更大，而巨细胞病毒（CMV）感染是其中具有代表性的病毒感染。

CMV感染——“移植巨魔”来了

CMV 感染又称“移植巨魔”，是导致 allo-HSCT 患者预后不良的主要原因之一。人类一生中的任何时期都可能被 CMV 感染，可以通过唾液、血液、尿液、精液等体液传播，感染的人口众多。



中国医学科学院血液学研究所 姜尔烈 教授表示，在 allo-HSCT 接受者中，单倍体移植患者的 CMV 血症的发生率高达 60% ，其可能进展成 CMV 疾病，累及肺、胃肠道、视网膜等器官，会造成一定死亡率或致残率，这是对患者的直接危害。

需强调“防大于治”：预防是更优解

面对如此凶险的 CMV 感染有何解决方案呢？在以前，临床一般以抢先治疗的理念为主，相当于先“按兵不动”地进行监测，若 CMV 开始产生威胁则立即开始抗病毒治疗。事实上这是一种被动的治疗策略，还存在着不良反应多、易发生交叉耐药等问题，也可能无法充分抑制病毒复制。

CMV 感染已经发生后，不仅给患者的身体造成伤害，也会加重患者的经济负担。因此，应对 allo-HSCT 后 CMV 感染这一劲敌，“防患于未然”的预防方案或许是更优解。

而如今，随着医学技术的发展， CMV 防治发生了巨大变化：新型药物来特莫韦的应用使移植后的 “CMV预防方案”终于得以实现。这是全球首个且目前唯一获批用于异基因造血干细胞移植受者预防巨细胞病毒感染的药物，在 2023 年 3 月被纳入我国医保目录。

过去药效和药理学研究表明，来特莫韦具有较好的 CMV 预防作用，同时其骨髓抑制、肾毒性较低，不易发生交叉耐药。

CMV防治理念革新 带来临床获益

医生的临床实践感受也能证明药物革新的作用。广州市第一人民医院血液内科主任 王顺清 教授指出：“以往我们科室的再障患者在接受异基因造血干细胞移植以后，超过 80% 的患者会出现 CMV 激活感染，但在应用来特莫韦预防后，感染概率降低到 20% 以下，大大减少。”



上海市第一人民医院 宋献民 教授表示，主动预防方案带来最直观的感受有两点:一是会减少患者治疗 CMV 感染带来的痛苦，二是降低了患者经济负担，“病人移植后可能就不需要再因为CMV 感染而入院治疗，改变了移植后的CMV感染防治模式，医生的整个工作效率就会提高。”



那么具体用药上有何注意事项？徐州医科大学附属医院 李振宇 教授解答，按照指南推荐，建议从移植当天开始就进行 CMV 预防，一般持续用药至移植后的 100 天。据悉，该预防方案可选择针剂与片剂两种剂型，不同剂型也满足了不同的需求。李振宇教授举例，在无菌层流病房住院期间，可以通过静脉注射；出院或在门诊治疗的患者可以口服片剂，这就极大地方便了患者。

移植后的居家护理至关重要

来特莫韦的出现缩短了住院天数，但从医院到家的转变本就是移植后的一大难关，居家护理的细节也需要引起患者及其家属的注意：

首先，在日常居住中，需要注意室内的通风、消毒、安全，为患者提供清洁干净的居家环境。

其次，患者恢复期的饮食应遵循新鲜、干净、卫生、自己制作的原则；进食高蛋白、高维生素、易消化的食物；少食多餐，切忌暴饮暴食。

最后，移植后的患者可以循序渐进地安排合理的运动。比如尝试散步等低强度运动，注意不能进行剧烈运动。此外，保持规律健康的生活方式，早睡早起，使身心愉悦放松，对病情恢复也有很大帮助。

排版：九九制 | 审核：雨泽

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