60岁急淋PH like, 可能有肝静脉栓塞，不建议移植？

大家好，已用奥加伊妥珠单抗和贝林妥欧后达到完全缓解，微小残留病灶阴性。有医生建议不移植，因为奥加伊妥珠可能会导致严重移植并发症肝脏静脉堵塞，不如一直用贝林妥欧或卡特维持。我们很纠结，因为费阳急淋不移植很容易复发。不知群友有没有建议？万分感谢！

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移植前谈话时我的主治说肝静脉栓塞是非常严重的并发症，再加上移植时通常血小板低，处理起来非常危险。

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喜乐平安 发表于 2023-02-02 07:36
移植前谈话时我的主治说肝静脉栓塞是非常严重的并发症，再加上移植时通常血小板低，处理起来非常危险。

是的，我们医生也是这么说的。让我们自己决定。考虑到目前病人状态很好，但如果移植立刻就要面临这么大的风险。太纠结了。

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昨天没有去细查，去年第27届EHA所披露的数据（减低剂量的hyper-CVD方案（min-hyper-CVD）联合奥加伊妥珠单抗，加/不加贝林妥欧单抗，用于B-ALL老年初治患者）
奥加伊妥珠具体数据大概是6-8%会发生VOD（肝静脉闭塞），共80人中6人发生VOD，其中仅一例发生于移植后（移植后VOD大多发生在造血干细胞移植后30天内，整体死亡率20%～50%。轻、中、重度VOD的死亡率分别为3%、20%和98%）

再用一下2022辉瑞肿瘤高峰论坛的截图（具体具体看一下就行，辉瑞自己发起的论坛，数据不保真也未披露用药后概率，对于奥加伊妥珠单抗治疗相关VOD来说，不只是苏大，各大移植中心的治疗原则就是勤检测积极预防早干预），相较于费阴，费阳更适合减毒预处理去减少对于肝功能的损害，因为对费阳来说TKI靶向药更加重要，不需要加大预处理强度去损伤内脏加大并发症概率降低生存率。但你们没有吃TKI，吃的是芦可和维奈，不太清楚具体情况。

还是老问题了，如果能够接受不移植带来的长期开销，那不移植也是个不错的选择，如果是我的话可能会积极移植，但移植相关死亡率从短期到长期要筛去20%左右的人（移植中心做好预防排除不良因素可以降一部分），我们并不能完全的换位思考，家中综合考虑最好，不移植短期生存有保障但远期和开销是个问题（不了解吃芦可和维奈的数据），移植大概率长期生存有保障但小概率加快生命进度
。
还是自己决断最好，毕竟对于家庭情况和整体治疗理念我相信都有大概的认知和考虑

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不移也许能多活几年，万一不复发甚至活十几年，并且生活也有质量，人不怎么遭罪。当然也有可能几个月就复发。。。进仓并发症一出可能几天人就没了，也可能扛过来了治愈了，也可能移植完又复发了。怎么赌，我觉得不止是你自己选的事，患者只要是成人，他有权利自己做决定

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根据镜子查到情况，尤其这个截图，你家奥加伊妥珠用的多吗，还是只用了1-2次，现在是哪个医院治疗吖，移植要不要考虑转院（有用奥加伊妥珠接移植相关经验的医院），另外就是可以咨询用药时间问题，是不是用俺家一坨和移植间隔越长越好

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十柒岁 发表于 2023-02-03 10:24
根据镜子查到情况，尤其这个截图，你家奥加伊妥珠用的多吗，还是只用了1-2次，现在是哪个医院治疗吖，移植要不要考虑转院（有用奥加伊妥珠接移植相关经验的医院），另外就是可以咨询用药时间问题，是不是用俺家一坨和移植间隔越长越好

我们奥加伊妥珠用了4次。有什么医院移植多这种情况的病历吗？求推荐。感谢！

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入镜 发表于 2023-02-02 23:33
昨天没有去细查，去年第27届EHA所披露的数据（减低剂量的hyper-CVD方案（min-hyper-CVD）联合奥加伊妥珠单抗，加/不加贝林妥欧单抗，用于B-ALL老年初治患者）
奥加伊妥珠具体数据大概是6-8%会发生VOD（肝静脉闭塞），共80人中6人发生VOD，其中仅一例发生于移植后（移植后VOD大多发生在造血干细胞移植后30天内，整体死亡率20%～50%。轻、中、重度VOD的死亡率分别为3%、20%和98%）

再用一下2022辉瑞肿瘤高峰论坛的截图（具体具体看一下就行，辉瑞自己发起的论坛，数据不保真也未披露用药后概率，对于奥加伊妥珠单抗治疗相关VOD来说，不只是苏大，各大移植中心的治疗原则就是勤检测积极预防早干预），相较于费阴，费阳更适合减毒预处理去减少对于肝功能的损害，因为对费阳来说TKI靶向药更加重要，不需要加大预处理强度去损伤内脏加大并发症概率降低生存率。但你们没有吃TKI，吃的是芦可和维奈，不太清楚具体情况。

还是老问题了，如果能够接受不移植带来的长期开销，那不移植也是个不错的选择，如果是我的话可能会积极移植，但移植相关死亡率从短期到长期要筛去20%左右的人（移植中心做好预防排除不良因素可以降一部分），我们并不能完全的换位思考，家中综合考虑最好，不移植短期生存有保障但远期和开销是个问题（不了解吃芦可和维奈的数据），移植大概率长期生存有保障但小概率加快生命进度
。
还是自己决断最好，毕竟对于家庭情况和整体治疗理念我相信都有大概的认知和考虑

太感谢您费心回复了！！！

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修正部分回答，不太用管
再补充一下，复发率高低不仅取决于初诊评危和遗传学相关预后，更取决于疗效，能一直保持mrd阴性，费阳不移植是可能的且有部分证据的（仅限疗效好及国外，国内暂未采取），mrd一直阳性的话不接受移植也是无奈之举，放上某位新西兰的费阳病友的提问和回答，可能会有所帮助http://app.nuanbaixiaowu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=27412&themecolor=ff9300&circle_id=139

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奥莉 发表于 2023-02-03 14:24
我们奥加伊妥珠用了4次。有什么医院移植多这种情况的病历吗？求推荐。感谢！

可以咨询苏大附一 道陪医院

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