弥漫大b淋巴瘤白血病期，治疗思路

2022.3确诊弥漫大b，fish检测myc断裂重拍后病理是高级别b。大包块，同时侵犯骨髓（抽出的骨髓组织有限，只确定侵犯骨髓，没有侵犯比例），血小板40。
一疗rchop，二三四repoch，五六epoch，自体干细胞移植，后局部大包块放疗。四疗后一直cmr，五疗时骨髓流式没有问题。
放疗前做过igh重排，为+。
2023.1.29移植后五个半月，睾丸复发，腿部浅表也有两个小包块。
期间待cart实验组入组。
2023年1月30-2月13日期间，血小板突然从110掉到10，患者浑身骨头疼，乳酸脱氢酶3000。紧急入血液科输板，骨髓流式结果是成熟b细胞，侵犯35% ，因此按照白血病进行治疗。
2.17-2.20进行化疗，方案是：G+mine（含异环磷酰胺，米托蒽醌脂质体，依托泊苷，美司钠）+口服维奈克拉。
一疗后睾丸尺寸减少一半，腿部小包块减少一大半。但是血项很低。
目前腿部小包块活检做了病理，结果待出。做了二代基因检测，结果待出。
请问家人们，几个问题：
1.我们目前的化疗方案是否需要更换？会有化疗方案太强，导致造血系统严重破坏，而无法异体移植的风险吗？
2.下一步的治疗思路，是化疗+同情cart能不能压住？还是化疗缓解后+异体移植？还是化疗+同情cart+异体移植？
3.如果cart，采集t细胞的最好时机？我们局部包块放疗是11.30结束的。
请各位专家，家人们帮我出出主意@薛松

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L'Étranger · 发表于 2023-2-23 15:44:12

让家里去北人博仁道培挂主任号问问，这是病友能说敢说的吗？搞自己还是搞病友呢。

北斗 · 发表于 2023-2-23 16:07:07

如果人在航天的话就选择相信医生的决断，化疗方案和移植时机这个事儿影响因素非常多，要有医生的综合判断。
如果想找下家的话道培博仁都行，都能处理复杂情况也都能cart，提取T细胞这个事儿同样也得医生决断。
目前感觉如果你身体还好的话可能考虑先化疗/单抗之类的打到缓解（最好）再cart再移植？总之得先把坏细胞打掉，那么在哪其实都差不多。

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微微123 · 发表于 2023-2-23 19:40:16

北斗发表于 2023-02-23 16:07
如果人在航天的话就选择相信医生的决断，化疗方案和移植时机这个事儿影响因素非常多，要有医生的综合判断。
如果想找下家的话道培博仁都行，都能处理复杂情况也都能cart，提取T细胞这个事儿同样也得医生决断。
目前感觉如果你身体还好的话可能考虑先化疗/单抗之类的打到缓解（最好）再cart再移植？总之得先把坏细胞打掉，那么在哪其实都差不多。

谢谢您的解答。我也是想先把肿瘤负荷降下去，目前航天无法cart，他们的治疗思路是通过化疗达到降低负荷，如果缓解不了，那么强移。我是觉得强移风险太大了。所以想如果化疗缓解不了，那么尝试cart进行缓解，然后异体，是不是更稳妥一些呢？

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