关于造血干细胞移植，吴彤主任解答了病友们的这9个疑问

在小屋微信群里的暖白应该还有印象，去年11 月 14 号那天我去参加了一场由淋巴瘤之家（www.house086.com）和北京博仁医院共同举办的淋巴瘤医患交流会，去之前负责主持本次活动的淋巴瘤之家主编提醒我说：


胖泽，下午的活动知名造血干细胞移植专家吴彤主任是移植讲座环节的点评嘉宾哦，你要不要一起去找机会采访下她啊。不过她肯定特别忙抽不出太多时间，你可以提前向暖白小屋的白血病病友征集些问题，看能不能让吴主任帮忙解答下。

我这一听完，觉得确实很有必要去下呢！因为吴主任和童主任两位专家在咱们暖白群体里也算是“老朋友”啦，过去的几年里给大家做过好几次讲座，他们作为知名大咖在给病友们讲课和交流时平易近人、耐心细致，去看过门诊的病友也都反馈很 nice ，口碑灰常灰常好哒。所以那天就有我火急火燎在群里向大家征集问题的一幕啦，因为时间关系，最终收集整理了 9 个比较有共性的移植相关的问题。现在看来应该也都属于大多数病友都会关心的共性问题，所以再次整理出来分享给大家。




那天活动现场吴主任确实是非常忙呀，本来计划语音采访的，后来因为时间关系改成了把问题发给她由她一个个写成文字来解答。下午的时候还抽空主动问了下情况，然后就在刚刚，吴主任把她的解答写在了 Word 文档里发过来 。




真的是有种「 受宠若惊 」的感觉啊，只想说四个字：医者仁心！另外，暖白们你们持续主动分享的正能量满满、图文并茂的自身康复故事也让更多专家愿意在百忙之中抽出时间为你们做些事情，值得肯定和赞许，你们让更多人知道，这个群体不止有伤痛和泪水，还有欢笑和力量！

好了好了，话不多说，一起来看看吴主任是对大家提问的回复吧~

1、二次移植进仓，有什么建议或需要注意的？

吴彤主任：二次移植进仓需要做的准备和注意事项与第一次移植相同，但通常二次移植特别是两次移植间隔时间较短的患者体力会更弱、更容易发生感染、情绪也更容易低落。所以两次移植尽量间隔在 1 年以上，预处理需要适当减低强度，之前需要充分评价脏器功能，要调整好情绪与心态。

2、急淋费阳全合移植，基因阴性，残留阴性，没有排异，需不需要促排？

吴彤主任：Ph+ 急淋如果移植后 bcr-abl 定量持续为 0% ，不一定非要诱发排异反应。通常采用口服达沙替尼等有效的靶向药物，监测 bcr-abl 的定量及嵌合率。

3、白血病成年患者移植后对生育能力有影响吗？如果还有生育可能的话需要几年才能要小孩？

吴彤主任：如果是清髓移植，大约有 10% 的人可以自然生育，对男性的影响比女性小。通常移植后 5 年疾病不复发认为治愈了再考虑要孩子。可以在化疗缓解后早期冷冻精子或卵子，移植后如果不能自然受孕，可以做试管婴儿。北京家恩德运医院的刘家恩主任是这个领域的佼佼者。

4、儿童和成人急淋的年龄界限怎么界定？

吴彤主任：小于 14 岁以下的为儿童，14 岁以上的为成人。14~35 岁为年轻成人，通常治疗结果好于 35 岁以上的成人。

5、急淋 CR 1、CR 2 移植前是否需要全身放疗，移植前后需要做够多少腰穿？

吴彤主任：成人急淋采用含全身照射的预处理方案可以降低移植后的复发率，无论是 CR 1 还是 CR 2 ；儿童特别是 5 岁以下的尽量不用全身照射方案，除非有脑白和髓外白血病。移植后预防性腰穿鞘注通常做 4 次，如果有脑白需要根据情况增加鞘注次数。

6、移植后之前接种的疫苗抗体是不是都没了？是否需要重新打疫苗？移植后多久打合适？用什么疫苗？

吴彤主任：移植后不是所有以前接种的疫苗抗体都消失了，比如以前接种过乙肝疫苗，移植后许多患者乙肝表面抗体持续存在。移植后抗 GVHD 药物停用，且免疫功能恢复正常者才能接种疫苗。通常需要在移植 2 年以后，可以接种流感疫苗等。

7、髓外复发的高发因素有哪些？如何降低髓外复发的风险？

吴彤主任：髓外复发主要与白血病细胞本身的特点有关，如：急淋、急性单核细胞白血病、急性髓性白血病 M4 型容易发生髓外白血病及缓解后的髓外复发。降低髓外复发的风险可以通过诱导化疗缓解后采用中大剂量的化疗来清扫髓外部位的白血病细胞，可以通过腰穿鞘注化疗药物预防脑白的发生，某些类型的白血病还可以应用靶向药物，如：Ph+ 急淋可以服用达沙替尼等。移植后的患者采用预防性腰穿鞘注预防脑白的发生。

8、是否可以通过药物加快移植后免疫力的重建？还是说只能靠自身慢慢恢复？

吴彤主任：移植后的免疫重建有一定的规律，通常清髓的异基因移植免疫功能在移植后 1.5~2 年恢复正常。如果没有活动的 GVHD ，可以逐渐减少免疫抑制剂的应用，有助于免疫功能的尽早恢复。不主张自行应用免疫增强剂，因为有诱发 GVHD 的风险。

9、一定要融合基因转阴才能移植吗？（另：既然转阴了为什么还要移植。。）

吴彤主任：当白血病威胁生命而化疗又难以治愈的情况下应选择造血干细胞移植，主要通过刚诊断时的染色体及基因异常（肿瘤的恶性程度）及对化疗是否敏感来决定，前者与后者任何一条不好都容易导致疾病复发。所以对于高危白血病即使融合基因转阴仍容易复发，选择移植比化疗的治愈率显著提高。如果化疗不转阴则更需要移植。同样情况下，移植前残留白血病为阴性者，移植后复发率会降低，但有些化疗不敏感的患者，残留白血病很难通过化疗转阴。

以上，再次感谢吴彤主任的公益心和博爱心，感谢暖白们为白血病病友群体传递的正能量，感谢淋巴瘤之家和博仁医院举办这次活动。以后如果还有类似的机会，小屋会继续为大家当好课代表，多向白血病诊疗领域的知名专家取经学习。

对了，征得吴主任的同意，把她的出诊信息公布如下：

周二周四上午门诊，在北京博仁医院，可以通过400-000-5291预约

妥妥的干货！

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感谢吴主任和暖白的病友们

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