慢性排异（好人我又来了，算是科普吧这条）

慢性排异（慢性移植物抗宿主病）的诊断：
1.皮肤：皮肤异色病、扁平苔藓样皮疹、硬斑病样浅层皮肤硬化、深部硬化病、硬化性苔藓样皮损是具有诊断意义的表现。色素减少为cGVHD 结合皮肤或其他脏器活检结果或实验室方法可以确诊cGVHD。皮肤红斑或紫色丘疹、瘙痒可以出现在aGVHD和cGVHD中，不具备识别意义。
2.毛发和指甲：病甲、脆指、甲软化、竖脊、甲脱离等是区别性特征。新发生的脱发和斑秃，也是区分性表现。
3.口腔粘膜：扁平苔藓样变、过度角化性和口腔活动受限为诊断性征象。口腔干燥、粘液囊肿、黏膜萎缩、假膜形成和溃疡为区分性征象。
4.阴道：扁平苔藓或阴道瘢痕挛缩为诊断性征象。阴道红斑、白斑、溃疡为区分性征象注意与念珠菌病和疱疹病毒感染鉴别。
5.眼睛：眼睛干涩、畏光、烧灼及异物感、无菌性结膜炎、角膜溃疡、视力下降，均为区分性象征。
6.肝脏：主要表现为淤胆性肝功能异常，胆红素升高与临床结果的相关程度不如aGVHD，很少有患者死于肝硬化或肝功能衰竭；AST、ALT升高，碱性磷酸酶和转肽酶也升高。后期肝脏功能异常原因复杂，要注意鉴别诊断，除外药物损伤、胆石症、真菌感染和肿瘤等。aGVHD和cGVHD的病理表现相似，仅依靠肝脏活检不能诊断cGVHD。肝功能异常本身既非诊断性征象，也不是区分性征象，与其它一个具备区别性表现的脏器异常结合才具有诊断意义。
7.胃肠道：诊断性特征包括食管网格形成、中上段狭窄或硬化。一些征象在aGVHD和cGVHD上都有表现，如恶心、呕吐、腹泻、消瘦、粘膜水肿或红斑或局部伴有嗜酸性粒细胞增多。cGVHD可能与胰腺外分泌功能不全有关，有时需要补充胰酶减轻因为吸收不良导致的腹泻。
8.肺：唯一的诊断征象为活检证实的BO。通过肺功能和影像检查诊断的BO仅具有区分性征象。BO的特点是新出现的阻塞型肺部病变、呼气性呼吸困难、咳嗽、气喘。有些患者早期没有症状，气胸或纵隔气肿、皮下气肿常见。
9.肌肉、筋膜和关节：筋膜炎、继发于筋膜炎或硬化的关节僵硬和挛缩为诊断性征象，肌炎或多发性肌炎为区分性征象。
10.造血及免疫系统：嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞减少、自身免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜、低或高免疫球蛋白血症等，都可以认为是cGVHD的一部分，前提是cGVHD已经诊断成立。
11.其他：除此之外的多重表现可以认为是cGVHD的一部分，但前提是在cGVHD诊断已经成立的情况下，如周围神经病变、重症肌无力、心包积液、胸腔积液、肾病综合征、心肌病等。
——来自黄晓军编写的《实用造血干细胞移植第2版》

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