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骨髓移植和脐血移植的区别及各自优缺点

小屋自习室 发表于 2020-3-31 15:12:40 [显示全部楼层] 只看大图 回帖奖励 阅读模式 0 1871
本帖最后由 小屋自习室 于 2020-3-31 15:24 编辑

本文来源:北京博仁医院

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根据造血干细胞的来源不同,造血干细胞移植包括:外周血造血干细胞移植、骨髓移植和脐血移植。今天分别介绍一下骨髓移植和脐血移植。

一、骨髓移植

01.什么是骨髓移植?

说到骨髓移植,很多朋友容易错误的认为骨髓移植,顾名思义就是移植骨髓了,还把骨髓和脊髓划上等号……

从专业的角度讲,骨髓移植本质是造血干细胞移植,和脊髓一点关系都没有。与外周血造血干细胞移植不同,骨髓移植的造血干细胞来自骨髓。它的采集,需要在全麻或局部麻醉下,医生使用针从髂骨抽取骨髓血进行。

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之后研究发现,人体在注射完干细胞动员剂后,原本只存在于骨髓里的干细胞会迅速的分布到外周血。这样一来,人们从外周血中就能采集分离出造血干细胞,这就是外周血造血干细包采集。

之前提到过,外周血造血干细胞采集副作用小,造血、免疫功能恢复快,所以目前绝大多数都选择的是这种方法提取造血干细胞。

02.供者类型

按照造血干细胞供者与受者的关系,供者类型可分为: 全相合的同胞供者、配型相合的非血缘供者、  亲缘半相合供者。

▊ 全相合同胞供者

HLA(人类白细胞抗原)全相合的兄弟姐妹。

配型全相合的非血缘供者

如果没有配型相合的兄弟姐妹,那可以在骨髓库中寻找配型。目前,中国有两个骨髓库,分别为大陆的中国造血干细胞捐献者资料库和台湾的慈济骨髓库。一般情况,从申请查询配型,找到初次配型成功的供者、和患者的HLA分型进行复核、确认合格后,供者和患者的HLA进行高分辨分型到最后的干细胞采集,整个过程大概需要2-3个月的时间。

亲缘半相合供者

指受者干细胞捐献者为受者的父母、子女。在进行骨髓移植前,需要进行HLA配型,人类白细胞抗原(HLA)系统由多种蛋白质成分构成,存在于人体绝大多数细胞的表面。每一个人具有6对12个不同的蛋白质分子,一半来自父亲,一半来自母亲。因此,理论上父母与子女之间只能是一半相同(半相合)。

03.亲缘半相合供者的优势

(1)获取时间短

我们刚刚提到,如果从骨髓库中寻找配型,整 个过程需要2-3个月。对于高危的白血病病人,或者是白血病复发的病人,考虑到病情,患者不能长时间等待,这时候可以考虑亲缘半相合。

(2)每位患者都可以找到至少一位供者

对于每一个患者来说,他可以至少找到一位供者,自己的爸爸妈妈、子女甚至是堂亲表亲,只要HLA一半相合就可以了。

(3)亲缘供者,拒捐可能性小

由于供者和患者有亲缘关系,救治患者的心情很迫切,拒捐的可能性会很小。

(4)移植后供者细胞获得容易

进行造血干细胞移植之后,为了抗病毒或者是预防白血病的复发,常常需要用供者细胞进行输注。如果是亲缘半相合供者,就能够很快的得到细胞, 给患者进行供者的淋巴细胞输注治疗。

二、脐血移植

01.脐血移植

除了骨髓之外,脐带血中同样含有足够数量的造血干细胞,用于造血干细胞移植,治疗多种疾病。世界首例脐血移植是1988年在法国完成的。一位5岁患有Fanconi 贫血的小男孩,接受了来自妹妹的配型全合的脐血移植。

02.脐血的采集

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脐带血的采集是在新生儿安全娩出且断脐之后,采集残留在胎盘和脐带中的血液。操作安全,对新生儿和母体都没有伤害。

03.脐血移植的优点

与骨髓、外周血干细胞移植相比,脐带血干细胞移植具有独特的优势:

脐带血实物入库,查询快  与非血缘骨髓库提供配型信息不同,脐带血是以实物的形式保存,寻找HLA相合脐带血所需时间短。


目前,我国卫生部批准执业的七家脐带血库:北京市脐带血造血干细胞库、天津市脐带血造血干细胞库、上海市脐带血造血干细胞库、山东省脐带血造血干细胞库、广东省脐带血造血干细胞库、浙江省脐带血造血干细胞库、四川省脐带血造血干细胞库。

随时取用  脐带血可根据患者病情需要及时进行移植;

对供体无伤害 从脐带血的采集我们可以看到,脐带血采集方便,对产妇和胎儿无任何伤害;

脐带血移植GVHD发生率低且程度轻  脐带血中T淋巴细胞含量较少,且增殖能力相对较低,所以移植后急、慢性GVHD的发生率低且严重程度较轻;

可耐受较大的HLA差异   1-2个位点不合都能进行脐带血移植;

尤其适用于30kg以下儿童移植  单份脐带血的造血干细胞含量相对较少,一般比较适用于30kg以下的儿童进行移植。

虽然脐带血移植优点多多,但脐带血移植仍然有一些缺点存在

植入失败率较骨髓移植高   脐带血植入率低,这主要是因为单份脐带血中有核细胞数和T细胞数量较少。


粒细胞和血小板植入时间较骨髓或外周血移植延长,早期感染发生率高   单份脐带血中造血干细胞的数量比起骨髓和外周血较低。所以,移植后粒细胞和血小板达到数量的时间相对较长。

如果移植后复发,不能进行供者淋巴细胞回输治疗  由于脐带血已经输入给患者,一旦患者移植后有复发的情况,需要供者的淋巴细胞输注治疗就用不了了。

三、更多问题

半相合和全相合如何选择?

一般情况下,首选的供者为全相合的同胞供者。这是因为全相合的同胞供者,移植后的并发症较低。但如果疾病属于高危类型,移植后需要很强的抗白血病作用,这个时候考虑半相合供者比较好。

哪种移植后发生GVHD的概率较低?

一般来说,从统计数据上来看,选择全相合供者,移植后GVHD的发生率和严重程度都低于半相合。但要考虑到疾病的类型 ,如果疾病属于高危类型,也要考虑选择半相合。


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