造血干细胞移植的供者选择

对于多种恶性和非恶性血液系统疾病来说，异基因造血干细胞移植(hematopoietic cell transplantation, HCT)是一种潜在的治愈性治疗方法。该移植所需的多能造血干细胞(hematopoietic stem cell, HSC)通常是从亲缘或非亲缘供者的骨髓(bone marrow, BM)或外周血中获得。回顾历史，采用人类白细胞抗原(human leukocyte antigen, HLA)匹配同胞供者的干细胞移植的异基因HCT疗效最好。

鉴于发达国家的家庭规模较小，且任何兄弟姐妹与患者HLA完全匹配的可能性为25%，仅有30%左右的患者可找到HLA匹配的同胞供者。对于无HLA匹配同胞供者的患者而言，可供替代的供者移植物来源包括HLA适当匹配的成人非亲缘供者、脐带血(umbilical cord blood, UCB)干细胞及HLA部分不匹配或HLA半相合的亲缘供者。采用何种供者资源的决定很大程度上取决于临床状况以及各移植中心采用的方法。

采用HLA半相合HCT的主要问题是强烈的双向同种异体反应导致移植排斥和移植物抗宿主病(graft-versus-host disease, GVHD)的发生率较高。移植物工程和GVHD药物预防性治疗方面的进步降低了HLA半相合HCT后移植失败和GVHD的发生风险，并使这种干细胞来源成为缺少HLA匹配同胞供者的患者的可用替代选择。

本专题将讨论HLA半相合HCT的优点和缺点，也会讨论HLA半相合供者的选择。异基因HCT供者选择的一般方法将单独讨论。

本文来源：UpToDate