血常规检查中的“血三系”是什么？分别有哪些主要功能？

本文来源：腾讯医典

血常规检查是临床上最常见，也是最基础的化验检查之一。在患者就诊时，如果医生说”查个血吧“，那么这个宽泛的”血“的概念里，血常规基本就在里面。由于化验对象是血液中所有的细胞，故而医学上又称全血细胞计数，即Complete Blood Count，简称就是医生最常说的CBC。凡是病人有任何的不适症状，如发热、肚子痛、咳嗽咳痰、尿频、尿急、尿痛等症状，CBC是必检项目之一。对咱们白血病病友来说，血常规检查更是”家常便饭“了。


血常规检查的三大系统

血常规检查包括有红细胞计数（red blood cell count，RBC）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、白细胞（White Blood Cell ，WBC）、白细胞分类计数以及血小板（Platelet Count，PLT）等，通常可分为三大系统，即白细胞系统、红细胞系统和血小板系统，也就是经常说的”血三系“。通过”血三系“可以分别看出血液系统疾病、感染性疾病、凝血功能疾病等，覆盖面广泛，可作为”常规“检查。

常见的血常规报告单如下图所示，不同医院检测项目相差基本不大。通常每个项目都会给出“检查结果”和“参考值”两栏，因为检验科室的差异，不同医院给出的参考数值可能会有细微的差别，但浮动不会太大，超过正常值上限或低于正常值下限分别由”↑”或“↓”表示。

血常规的解读要分别从“血三系”分析评估，其中结合患者的病史、症状及体征的不同，关注重点也会不同。

白细胞系

首先来看“白细胞系”。其实，所谓的白细胞并不是一类物质，而是包含了中性粒细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、单核细胞和淋巴细胞这五种细胞的总称（详见下图）。

以上这五种白细胞，它们的主要功能都可以理解为杀灭细菌或病毒，参与机体的免疫和防御功能，就像身体的自卫队保护着我们，抵御着病原体的侵犯。其中，中性粒细胞是白细胞中最重要的成分，它的主要功能是吞噬杀菌作用，针对的对象主要是细菌，但自身组织遭到破坏时也会升高，如严重的外伤或手术等。当细菌等常见破坏分子入侵时，机体会调动大量白细胞去厮杀。因此，当发生细菌感染时，往往都伴随着中性粒细胞为主的白细胞“计数”和“比率”的增高。

但需要注意的是，在感染非常严重的时候，物极必反，会出现中性粒细胞减少甚至缺乏的情况，你可以理解为中心粒细胞们全军覆没，为“国”捐躯了，这种极端情况下敌军也离消灭我们的机体不远了。

除了细菌这种常见且低级的敌人，还有一类叫病毒的敌人比较难缠并且比较高级，单靠中性粒细胞对它没有作用。这时，淋巴细胞就像我们机体的特种部队，针对每一种病毒去训练一批特有的特种兵来消灭病毒。当某种病毒第一次入侵时，因训练特种兵需要时间，故而第一次的抵抗需要一定时间，但当该病毒第二次入侵时，机体可以识别并记忆出这群坏东西，并在短时间内召唤大批特种兵将其消灭。也是因为这个原因，很多病毒传染病如水痘、腮腺炎等，基本不会出现第二次。

此外，嗜酸/碱性粒细胞常与寄生虫和过敏相关。当机体接触到过敏原时，嗜碱粒细胞会发现异常，并分泌大量趋化因子，引起过敏反应，大量的嗜酸性粒细胞可以反过来抑制过敏产生的副作用。

红细胞系

接下来再来看“红细胞系”。红细胞应该是最家喻户晓的细胞了，顾名思义，红细胞就是红色的细胞，之所以呈红色是因为该细胞中有血红蛋白的存在。红细胞负责把体内的氧气和养分运输到全身，此时它呈鲜红色，也就是动脉血的颜色；同时，也负责把身体代谢产生的二氧化碳运输至体外，此时呈现暗紫色，也就是静脉血的颜色。

男女的红细胞计数及血红蛋白参考范围不同，女性常低于男性，原因不赘述。当红细胞和血红蛋白低于上述参考范围时，最常见于贫血，常见的贫血包括再生障碍性贫血（红细胞正常大小）、缺铁性贫血（红细胞偏小）、巨幼红细胞性贫血（红细胞偏大）等血液系统疾病，以及慢性失血的消化系统疾病等。化验单中平均红细胞体积、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度三项可用于提示不同的贫血类型，可以指导后续的诊治。

血小板系

最后，来看看“血小板系”。血小板只是细胞碎片，直径非常小，一般在2~3微米之间，它主要用于修补破损的血管，负责凝血与止血，是我们血管里的维修工，哪里有损伤的血管哪里就有他们扎堆出现，用自己娇小的身躯填补缺口。

当血小板过少时，例如再生障碍性贫血、脾功能亢进、血小板减少性紫癜、化疗抑制骨髓造血等，会导致机体出血风险升高，必要时候需要输注血小板治疗。而当血小板过高时，机体的血液凝集风险升高，会导致血栓及栓塞等疾病，常见的例如下肢静脉血栓、脑栓塞等，此时需要抗凝或抗血小板治疗。

最后，需要强调指出的是，诊治疾病仅靠一张血常规远远不够，还需要结合患者的病史及其他辅助检查，切勿自作主张，具体诊治一定要去找医生面诊。


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临床意义仅供参考

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