自学白血病知识，关于骨穿形态学报告

  这是我自己整理的一些关于骨穿形态学报告的知识，并没有特别精准的描述，只记录一般情况。因为对于刚被确诊的白血病患者或者家属来说，我们看这个骨穿形态学报告的意义只在于辅助我们看病人的病情状况，真正判定结果需要靠专业医师来进行专业的判定。如果我写的不对，请大家在评论区进行指正，互相提升。谢谢大家！
一，骨髓穿刺，可以反映血细胞数量、形态和比例的改变，但是不能有效反应骨髓组织结构及间质成分变化。
骨髓活检，可以补充骨髓涂片，可观察骨髓组织结构和空间定位。
二，骨穿结果分为四部分。⑤左边的数据表格，展现每种血细胞的计数和所占比例。②右上角是显微镜下看到的图像，③再往下是专业性的特征描述，④最后是诊断结论。
三，骨穿结果依靠原始细胞和幼稚细胞的比例来判断是不是白血病，个别种类需结合特殊的染色体改变来进行判定。急性白血病的分型大部分看原始细胞大于20%作为标准。慢性白血病除了依据这个骨穿结果显示的细胞比例，还得看是否有特殊染色体异位或者基因融合来诊断。
四。关于骨髓增生。①增生极度活跃，急性白血病，增生性贫血。②增生明显活跃，增生性贫血。③增生活跃，正常人。④增生减低，再生障碍性贫血，骨髓部分稀释。⑤增生极度低下，放化疗后骨髓抑制期，重度再生障碍性贫血，重度感染后造血停止。
五。骨髓片中，有①粒细胞系统，（40-60）②红细胞系统（20）③淋巴细胞系统（20）④单核细胞系统（4）⑤浆系（3）⑥巨核细胞系统。以及少见的其他细胞。每种细胞所占比例不同，但各部分总和是100％，我把正常占比标在了括弧内。各系统的细胞内部又有不同的细胞，有正常值范围。这些在骨穿数据表格上，也有明显的标识。

六。粒：红细胞比值。(即G:E)为2-4:1.
比值改变的意义有，①比值增高偏高。a，粒细胞增多，急性或慢性粒细胞白血病。感染尤其是化脓性感染。b，有核红细胞生成抑制，纯红再障等。②比值大致正常，a正常人，b粒红系同时或者成比例增多或减少，如再生障碍性贫血，骨髓纤维化。③比值减低或倒置。a利系细胞减少，粒细胞减少缺乏症，化疗。b红细胞增多，溶血性贫血，缺铁性贫血，巨幼红细胞性贫血，真性红细胞增多，核，脾功能亢进等。
七，原始血细胞小于细胞总数5%为正常，超过即病理状态，大于20%即急性白血病。浆细胞系小于30%为正常，改变意义为，多发性骨髓瘤，浆细胞白血病。查看少见的其他细胞时，正常人核分裂细胞不易见到简约1‰，无异常细胞和寄生虫。
八。化疗后的缓解
完全缓解：白血病细胞占细胞总数5%以下，根据：原始的数值以及幼稚细胞的综合。(早中晚幼粒细胞，原始粒细胞，原始红细，胞原始淋巴细胞，原始单核细胞)
部分缓解百分之5到20%。
未缓解大于20%

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完全缓解那有问题。顾名思义完全缓解，就是白血病细胞检测不出来，而不是5%以下。完全缓解的条件：骨穿形态学原始细胞5%以下➕流式免疫分型白血病细胞无残留。
而且骨穿5%以下是健康的原始细胞，而不是白血病细胞

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护旗手 发表于 2022-09-02 22:50
完全缓解那有问题。顾名思义完全缓解，就是白血病细胞检测不出来，而不是5%以下。完全缓解的条件：骨穿形态学原始细胞5%以下➕流式免疫分型白血病细胞无残留。
而且骨穿5%以下是健康的原始细胞，而不是白血病细胞

好的，明白了。只可惜这个不能重复编辑了。

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护旗手 发表于 2022-09-02 22:50
完全缓解那有问题。顾名思义完全缓解，就是白血病细胞检测不出来，而不是5%以下。完全缓解的条件：骨穿形态学原始细胞5%以下➕流式免疫分型白血病细胞无残留。
而且骨穿5%以下是健康的原始细胞，而不是白血病细胞

其实楼主说的是对的
国内白血病完全缓解的定义是：
“①临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征，或无髓外白血病浸润；生活正常或接近正常；②血常规：血红蛋白≥100g/L（男），或≥90 g/L（女及儿童），中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板绝对值≥100×109/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞；③骨髓分类原始细胞不超过5%，亦不能见到形态学上明显的白血病细胞。”（引用教科书定义）

对我们病人简单来说“完全缓解”就是 形态学原始细胞＜5%
但正常人骨髓里也有原始细胞，但在免疫表型上白血病细胞和正常造血干细胞有一定区别，所以随着技术提升，可通过更精准的流式、基因…来检测 反馈疾病状态

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对于部分缓解 补充下，应较治疗前下降50%以上（比如确诊时原始25%，一疗后15%，这是未缓解！）
还有，即使幼稚细胞小于5，如果仍可见auer小体，也应定为部分缓解

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安睡玩偶 发表于 2022-09-02 23:31
其实楼主说的是对的
国内白血病完全缓解的定义是：
“①临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征，或无髓外白血病浸润；生活正常或接近正常；②血常规：血红蛋白≥100g/L（男），或≥90 g/L（女及儿童），中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板绝对值≥100×109/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞；③骨髓分类原始细胞不超过5%，亦不能见到形态学上明显的白血病细胞。”（引用教科书定义）

对我们病人简单来说“完全缓解”就是 形态学原始细胞＜5%
但正常人骨髓里也有原始细胞，但在免疫表型上白血病细胞和正常造血干细胞有一定区别，所以随着技术提升，可通过更精准的流式、基因…来检测 反馈疾病状态

感觉您说的和护旗手的意思差不多，和楼主的意思不一样

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大海无量 发表于 2022-09-03 05:23
感觉您说的和护旗手的意思差不多，和楼主的意思不一样

都没有问题，只不过楼主目前只学到形态学缓解这一步，下面更深内容还未涉及

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我直接给开个加速包

CR分基础的形态学原始+幼稚/早幼＜5% 进一步是流式微小残留＜-3/-5次方，急淋除了流式还可以查IgH/TCR为-4/-6次方等级，再深的就是一些可有效监测残留基因的阴性在-5/-6次方等级
什么是CR、PR、...https://mp.weixin.qq.com/s/L2HqpQrKRd1lYyLs_ePCSg
白血病MRD七大知识点，一文掌握！https://mp.weixin.qq.com/s/Je5u8gJ3WSVkqRYqx-51EA
监测急性白血病MRD相关问题及临床意义https://mp.weixin.qq.com/s/0JvXvYfswU42Qh5nCdZeaw

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十柒岁 发表于 2022-09-03 12:46
都没有问题，只不过楼主目前只学到形态学缓解这一步，下面更深内容还未涉及

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请问完全缓解以后算治好了吗？还是任然会发展，最终要移植才能痊愈呢

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