暖白们常说的「高白」是什么？怎样才算高白，有何意义

1、「高白」是什么？

顾名思义，就是高白细胞计数（多指初次诊断时的白细胞计数）。

2、白细胞多少以上算是高白？

在不同的疾病病种中，对高白细胞的定义是不同的。

急淋和急髓的也还不大一样。

B-ALL 的高白定义为诊断时白细胞计数＞ 30×10^9/L，T-ALL 的高白定义为诊断时白细胞计数＞ 100×10^9/L 。

▲ 图片出处：中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）

AML 的高白定义为白细胞计数 ≥ 100×10^9/L ，但在特殊类型的 AML：急性早幼粒细胞白血病（APL，即 M3）中，高白定义为白细胞计数 ≥ 10×10^9/L 。

▲ 图片出处：中国成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）诊疗指南（2021年版）

3、为什么定义高白细胞以及高白细胞的意义？

实际上很多血液系统恶性肿瘤都存在白细胞增高的现象，例如 CLL（慢性淋巴细胞白血病），很多患者白细胞计数大于 ≥ 100×10^9/L ，但也很少在这些病种中去强调高白细胞，这是为什么呢？因为高白细胞对这些患者的预后影响很小。高白细胞在急性白血病（无论是髓系还是淋系）中都是不良的临床特征，可能提示预后不良，也提示诱导治疗过程中风险的增加（诱导过程中肿瘤溶解综合征的发生概率增加，对于 APL 来讲，高白细胞提示诱导治疗阶段早期死亡风险增加）。

4、起病合并了高白细胞怎么办？

但即使起病时合并了高白细胞，也不意味着一定预后不良。

首先，随着细胞生物学及分子生物学的进展，对急性白血病的理解也在加深，白血病预后的判断很大程度上取决于白血病的遗传学背景（染色体异常、融合基因及基因突变），高白细胞等临床特征对预后的影响地位越来越低，权威的血液学专家认为白血病的遗传学背景对预后的影响占 7 成，临床特征可能只占 3 成。

再有，随着治疗技术的进步，高白细胞的定义也是变化的，因为有效的治疗很多时候可以改善高白细胞患者的预后，部分国外的协作组对 T-ALL 患者高白细胞的定义实际上远远高于 ≥ 100×10^9/L。归根结底，高白细胞对急性白血病的患者可能会产生一些不利的影响，但其影响不是绝对的，以积极地心态应对，寻求规范合理的治疗，很大程度可以克服这种不利影响。

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