骨髓移植和脐血移植的区别及各自优缺点

本文来源：北京博仁医院

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根据造血干细胞的来源不同，造血干细胞移植包括：外周血造血干细胞移植、骨髓移植和脐血移植。今天分别介绍一下骨髓移植和脐血移植。

一、骨髓移植

01.什么是骨髓移植？

说到骨髓移植，很多朋友容易错误的认为骨髓移植，顾名思义就是移植骨髓了，还把骨髓和脊髓划上等号……

从专业的角度讲，骨髓移植本质是造血干细胞移植，和脊髓一点关系都没有。与外周血造血干细胞移植不同，骨髓移植的造血干细胞来自骨髓。它的采集，需要在全麻或局部麻醉下，医生使用针从髂骨抽取骨髓血进行。

之后研究发现，人体在注射完干细胞动员剂后，原本只存在于骨髓里的干细胞会迅速的分布到外周血。这样一来，人们从外周血中就能采集分离出造血干细胞，这就是外周血造血干细包采集。

之前提到过，外周血造血干细胞采集副作用小，造血、免疫功能恢复快，所以目前绝大多数都选择的是这种方法提取造血干细胞。

02.供者类型

按照造血干细胞供者与受者的关系，供者类型可分为： 全相合的同胞供者、配型相合的非血缘供者、  亲缘半相合供者。

▊ 全相合同胞供者

HLA(人类白细胞抗原)全相合的兄弟姐妹。

▊ 配型全相合的非血缘供者

如果没有配型相合的兄弟姐妹，那可以在骨髓库中寻找配型。目前，中国有两个骨髓库，分别为大陆的中国造血干细胞捐献者资料库和台湾的慈济骨髓库。一般情况，从申请查询配型，找到初次配型成功的供者、和患者的HLA分型进行复核、确认合格后，供者和患者的HLA进行高分辨分型到最后的干细胞采集，整个过程大概需要2-3个月的时间。

▊ 亲缘半相合供者

指受者干细胞捐献者为受者的父母、子女。在进行骨髓移植前，需要进行HLA配型，人类白细胞抗原（HLA）系统由多种蛋白质成分构成，存在于人体绝大多数细胞的表面。每一个人具有6对12个不同的蛋白质分子，一半来自父亲，一半来自母亲。因此，理论上父母与子女之间只能是一半相同（半相合）。

03.亲缘半相合供者的优势

(1)获取时间短

我们刚刚提到，如果从骨髓库中寻找配型，整 个过程需要2-3个月。对于高危的白血病病人，或者是白血病复发的病人，考虑到病情，患者不能长时间等待，这时候可以考虑亲缘半相合。

(2)每位患者都可以找到至少一位供者

对于每一个患者来说，他可以至少找到一位供者，自己的爸爸妈妈、子女甚至是堂亲表亲，只要HLA一半相合就可以了。

(3)亲缘供者，拒捐可能性小

由于供者和患者有亲缘关系，救治患者的心情很迫切，拒捐的可能性会很小。

(4)移植后供者细胞获得容易

进行造血干细胞移植之后，为了抗病毒或者是预防白血病的复发，常常需要用供者细胞进行输注。如果是亲缘半相合供者，就能够很快的得到细胞, 给患者进行供者的淋巴细胞输注治疗。

二、脐血移植

01.脐血移植

除了骨髓之外，脐带血中同样含有足够数量的造血干细胞，用于造血干细胞移植，治疗多种疾病。世界首例脐血移植是1988年在法国完成的。一位5岁患有Fanconi 贫血的小男孩，接受了来自妹妹的配型全合的脐血移植。

02.脐血的采集

脐带血的采集是在新生儿安全娩出且断脐之后，采集残留在胎盘和脐带中的血液。操作安全，对新生儿和母体都没有伤害。

03.脐血移植的优点

与骨髓、外周血干细胞移植相比，脐带血干细胞移植具有独特的优势：

▊ 脐带血实物入库，查询快  与非血缘骨髓库提供配型信息不同，脐带血是以实物的形式保存，寻找HLA相合脐带血所需时间短。

目前，我国卫生部批准执业的七家脐带血库：北京市脐带血造血干细胞库、天津市脐带血造血干细胞库、上海市脐带血造血干细胞库、山东省脐带血造血干细胞库、广东省脐带血造血干细胞库、浙江省脐带血造血干细胞库、四川省脐带血造血干细胞库。

▊ 随时取用  脐带血可根据患者病情需要及时进行移植；

▊ 对供体无伤害 从脐带血的采集我们可以看到，脐带血采集方便，对产妇和胎儿无任何伤害；

▊ 脐带血移植GVHD发生率低且程度轻  脐带血中T淋巴细胞含量较少，且增殖能力相对较低，所以移植后急、慢性GVHD的发生率低且严重程度较轻；

▊ 可耐受较大的HLA差异   1-2个位点不合都能进行脐带血移植；

▊ 尤其适用于30kg以下儿童移植  单份脐带血的造血干细胞含量相对较少，一般比较适用于30kg以下的儿童进行移植。

虽然脐带血移植优点多多，但脐带血移植仍然有一些缺点存在：

▊ 植入失败率较骨髓移植高   脐带血植入率低，这主要是因为单份脐带血中有核细胞数和T细胞数量较少。

▊ 粒细胞和血小板植入时间较骨髓或外周血移植延长，早期感染发生率高   单份脐带血中造血干细胞的数量比起骨髓和外周血较低。所以，移植后粒细胞和血小板达到数量的时间相对较长。

▊ 如果移植后复发，不能进行供者淋巴细胞回输治疗  由于脐带血已经输入给患者，一旦患者移植后有复发的情况，需要供者的淋巴细胞输注治疗就用不了了。

三、更多问题

半相合和全相合如何选择?

一般情况下，首选的供者为全相合的同胞供者。这是因为全相合的同胞供者，移植后的并发症较低。但如果疾病属于高危类型，移植后需要很强的抗白血病作用，这个时候考虑半相合供者比较好。

哪种移植后发生GVHD的概率较低?

一般来说，从统计数据上来看，选择全相合供者，移植后GVHD的发生率和严重程度都低于半相合。但要考虑到疾病的类型 ，如果疾病属于高危类型，也要考虑选择半相合。


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